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什么是腎性高血壓,腎性高血壓能治好嗎

更新時(shí)間:2018-09-16 14:38:49  推薦指數(shù):

  腎性高血壓是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高,在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。

  發(fā)病原因通常有三點(diǎn):

  1、腎實(shí)質(zhì)病的病理特點(diǎn)表現(xiàn)為腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄,造成了腎臟既有實(shí)質(zhì)性損害,也有血液供應(yīng)不足。

  2、是腎動(dòng)脈壁的中層粘液性肌纖維增生,形成多數(shù)小動(dòng)脈瘤,使腎小動(dòng)脈內(nèi)壁呈串珠樣突出,造成腎動(dòng)脈呈節(jié)段性狹窄。

  3、是非特異性大動(dòng)脈炎,引起腎臟 血流灌注不足。

  腎性高血壓的治療應(yīng)根據(jù)血壓升高的程度,依次采取措施。首先是限鹽,每日氯化鈉攝入量應(yīng)控制在2—3克。已有作者認(rèn)為每減少2克氯化鈉的攝入可使平均動(dòng)脈壓下降16毫米汞柱。若單純限鹽仍未取得滿意效果,則應(yīng)使用利尿劑。當(dāng)單獨(dú)使用利尿劑無效時(shí),應(yīng)選擇使用其他降壓藥。常用的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,這類藥物應(yīng)在血肌酐4毫克/分升以下時(shí)使用,使用時(shí)應(yīng)注意觀察血鉀及腎功能的改變。對(duì)用藥后咳嗽嚴(yán)重者,可換用血管緊張素Ⅱ型受體阻滯劑,如氯沙坦等,第二類藥物是鈣離子通道拮抗劑,如絡(luò)活喜、拜心通等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑合用,也是較常用的一種方式。其他的藥物如β—阻滯劑,α—阻滯劑及血管擴(kuò)張劑也可使用,但要注意其代謝方面及其它方面的副作用。

  常用于治療腎性高血壓的藥物有以下幾種:

  1、抑制腎素活性的藥物,如可樂定,甲基多巴等。

  2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如卡托普利,依那普利,培哚普利(雅施達(dá)),苯那普利拉(洛汀新)等。

  3、改善腎臟供血供氧,減少腎素釋放的藥物,如肼苯噠嗪,雙肼苯噠嗪,長(zhǎng)壓定等。

  4、β受體阻滯劑,為腎上腺素能β受體阻滯劑,可抑制腎素分泌,對(duì)高腎素型高血壓效果好,如心得安、氨酰心安、美多心安等。

  5、鈣拮抗劑,通過降低細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度而降低外周阻力,不影響心輸出量,長(zhǎng)期應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致鈉水潴留,甚至還有利尿效應(yīng),如硝苯吡啶,拜心通,洛活喜等。

  6、利尿劑,一般用噻嗪類,若腎功能明顯受損,應(yīng)選擇袢利尿劑,如速尿和丁尿胺等。

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