在臨床實(shí)踐中，急性心梗有半數(shù)以上無先兆，而且大都以突發(fā)的胸悶胸痛為表現(xiàn)。從血檢形成到受累血管供應(yīng)的心肌組織壞死，動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)是1小時(shí)，在人身上最晚是6～12小時(shí)。所以心臟科醫(yī)生的最重要的理念是“命系1小時(shí)”，這就是醫(yī)學(xué)上說的“時(shí)間窗”——即搶救的黃金時(shí)間。時(shí)間窗沒抓住，病人將付出致殘、致死的代價(jià)。
為什么在這么短的時(shí)間里，就會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的后果呢？這還要從心肌梗死的發(fā)生部位和心肌壞死的程度說起。
心肌梗死的部位是由受累血管決定。左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，梗塞區(qū)在左心室前壁，心尖部、下側(cè)壁、室間隔前部和二尖瓣前乳頭肌。右冠狀動(dòng)脈閉塞，梗塞區(qū)在左心室膈面（右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢時(shí)）、室間隔后部和右心室，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。左冠狀動(dòng)脈迥旋支閉塞，梗塞區(qū)在左心室高側(cè)壁、膈面（左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢時(shí)），和左心房，也可能累及房室結(jié)。左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，可引起左心室廣泛梗死。一般右心室和左、右心房梗死較少見。
而心肌壞死范圍大小程序，決定于冠狀動(dòng)脈分支閉塞發(fā)生的部位、速度和側(cè)支循環(huán)建立的情況。管腔閉塞后20～30分鐘，心肌即可有少數(shù)壞死，1～12小時(shí)，絕大部分心肌呈遞進(jìn)性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫、伴有多量炎癥細(xì)胞浸潤。4天后壞死分界明顯，心肌溶解并有肉芽組織形成，壞死組織約1～2周后開始吸收，并逐漸纖維化，在6～8周形成疤痕而愈合，心肌梗死累及心室壁厚度的全層或大部分者稱為透壁性心肌梗死。如波及心包引起心包炎，波及心內(nèi)膜導(dǎo)致心室腔內(nèi)附壁血栓形成。心肌梗死呈灶性分布而僅累及心室壁的內(nèi)層，不到心室壁厚度的一半，稱為心內(nèi)膜下心肌梗死。
心肌梗死的急救關(guān)鍵是“及時(shí)”二字，急救的原則是：保護(hù)和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍及處理并發(fā)癥防止猝死。但是，在這方面我們做的還很不夠。據(jù)專家估計(jì)，城市中由于不知道120急救電話而延誤救治時(shí)機(jī)的情況不在少數(shù)，更不用說農(nóng)村了。
在城市中造成猝死的原因主要是心腦血管疾病和意外事故（如車禍、工傷、水災(zāi)等）。心臟性猝死和顱腦外傷救治的關(guān)鍵在發(fā)病最初的一個(gè)小時(shí)內(nèi)，心跳、呼吸驟停者如果在4～6分鐘內(nèi)沒有恢復(fù)有效的血液循環(huán)，就可能出現(xiàn)腦細(xì)胞不可逆的死亡，而專業(yè)醫(yī)生急救人員很難在數(shù)分鐘內(nèi)就到達(dá)現(xiàn)場。因此，出現(xiàn)這些危重急癥的情況下不僅要迅速尋求醫(yī)療單位的救治，在現(xiàn)場的人員也應(yīng)立即開始簡單的救治，爭取搶救時(shí)機(jī)。
為了爭取搶救時(shí)間，我們要走出目前百姓中間存在著三個(gè)誤區(qū)：誤區(qū)之一是忽視心梗的緊急信號(hào)——胸痛。因?yàn)樾墓５陌l(fā)生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫親屬而等天亮，坐失良機(jī)。誤區(qū)二是一向沒病、沒有胸痛的人突發(fā)胸痛時(shí)，以為是胃疼，挺挺就過去了，這一挺把命挺沒了。誤區(qū)之三是心梗發(fā)生在白天時(shí)，但顧慮轉(zhuǎn)診有危險(xiǎn)未將其轉(zhuǎn)到有搶救條件的大醫(yī)院，使寶貴的“時(shí)間窗”終于關(guān)閉。因此爭取搶救時(shí)間的要點(diǎn)一是盡快呼叫急救系統(tǒng)，二是要去有搶救條件的大醫(yī)院。
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