有一位54歲男性患者，因突然發(fā)生前胸部絞痛伴惡心、嘔吐、大汗和心動過緩近12小時而到醫(yī)院求治。醫(yī)師懷疑是“心肌梗死”，對他進(jìn)行了心電圖檢查之后，并進(jìn)行抽血化驗，除做白細(xì)胞計數(shù)及血沉測定外，還做了一系列酶學(xué)檢查，這就是我們常說的心肌四酶。
第一種：心肌酶
血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，用英文字母縮寫表示就是AST，或谷草轉(zhuǎn)氨酶，用英文字母縮寫表示就是GOT。AST是催化氨基從特定氨基酸轉(zhuǎn)移到相應(yīng)酮酸的氨基轉(zhuǎn)移酶。它的正常值，用賴氏法表示為8～28卡門單位，用速度法表示則為＜45U/L（37℃）。
AST主要分布在組織細(xì)胞內(nèi)，尤其在心肌細(xì)胞中最多，所以，心肌梗死時血清中AST增高明顯。一般在發(fā)病后6～12小時內(nèi)開始增高，增高的程度可以反應(yīng)心肌損害的程度。病后24～48小時達(dá)高峰，在3～5天后降至正常。此外，這種酶學(xué)檢查對其他病也有參考價值，如發(fā)現(xiàn)AST中度增高常提示肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎等。如發(fā)現(xiàn)有輕度增高提示心肌炎、胸膜炎、腎炎及肺炎等。
第二種酶：乳酸脫氫酶，用英文字母縮與表示為LDH。這是一種糖酵解酶，它廣泛存在于人體的各種組織內(nèi)。以心、腎及骨骼肌內(nèi)最為豐富，其次以肝、脾、胰及肺組織內(nèi)較多。它的正常值用比色法為190～310U/L；用速率法為（LDH-L法）100～240U/L（37℃）。
如果LDH活動增高常提示心肌梗死。一般發(fā)病后9～20小時開始上升，30～36小時達(dá)高峰，持續(xù)6～10天恢復(fù)正常。比AST、CPK持續(xù)時間長，所以多作為急性心肌梗死后期的輔助診斷指標(biāo)。另外，急性肝炎、橫紋肌創(chuàng)傷、惡性腫瘤、白血病、惡性淋巴瘤、貧血等也可能有增高的表現(xiàn)。
第三種酶：肌酶磷酸激酶，用英文字母縮寫表示為CPK，或肌酸激酸，用英文字母縮寫表示的CK。它的正常值用酶速度率法表示為男25～200U/L，女25～170U/L（37℃）。
肌酸激酶（CK）是心肌梗死病人血清中出現(xiàn)最早的酶，一般在心肌梗死發(fā)生后2～4小時開始上升，12～24小時達(dá)高峰，2～4天后恢復(fù)正常。因此它是診斷心肌梗死的重要指標(biāo)，比AST、LDH的特異性高，一般陽性率達(dá)92.7%。此外，在甲狀腺機(jī)能減退時其值升高，偶然性低體溫、酒精性肌病、全身性驚厥、休克、破傷風(fēng)、手術(shù)后、反復(fù)肌肉注射及正常人過度運(yùn)動之后，肌酸激酶（GK）亦輕度增加。
第四種酶：α-羥丁酸脫氫酶，用英文字母縮寫表示為α-HBDH。α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）是催化α-銅丁酸與α-羥丁酸相互轉(zhuǎn)化的DNA氧化還原酶。它的正常值用酶速度法表示為72～182U/L（37℃）。
臨床實(shí)踐證明，急性心肌梗死時血清α-HBDH活性顯著增高，其活力可持續(xù)2周或更長時間，是診斷心肌梗死的重要指標(biāo)。此外，還經(jīng)常用于鑒別心臟病和肝病，因為雖然二者均能引起炎癥，也能引起LDH活性升高，而α-HBDH活性在肝臟疾患時沒有多大變化，可是在心臟病患者則出現(xiàn)明顯升高。另外，心包炎或膽囊炎都不引起α-HBDH活性的增高。因此，計算α-HBD/LDH的比值可以幫助診斷肝病或心臟病。α-HBD/LDH的比值健康人為0.67，急性心肌梗死患者超過0.8，肝病患者在0.6以下?？梢?alpha;-HBD對確診心肌梗死是很有價值的。在心肌梗死發(fā)病后升高出現(xiàn)略晚，消失也遲。多在病后12小時內(nèi)出現(xiàn)，48～72小時大高峰，14～21天才消失，陽性率達(dá)90.7%。
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