據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)是全球丙肝患者最多的國(guó)家，世界衛(wèi)生組織提出2030年消除丙肝的愿景，這需要我們醫(yī)務(wù)人員及全社會(huì)的共同努力。
一、什么是丙肝?
丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。
丙型肝炎全球流行，不同性別、年齡、種族的人群均對(duì)HCV易感。在2006年，我國(guó)丙肝感染者約1000萬(wàn)例，從全國(guó)來(lái)看，北方的感染者高于南方，并且年長(zhǎng)者多于年輕人。在我國(guó)，HCV 1b和2a基因型較為常見(jiàn)，其中以1b型為主。
二、丙肝是怎么傳播的?
1、經(jīng)血液傳播
經(jīng)輸血和血制品、單采血漿回輸血細(xì)胞傳播。
經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：如使用非一次性注射器和針頭、沒(méi)有嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等。而隨著時(shí)代發(fā)展，也出現(xiàn)可潛在的經(jīng)血傳播方式，比如共用剃須刀、共用牙刷、修足、紋身和穿耳環(huán)孔等。靜脈藥癮者共用注射器和不安全注射是目前新發(fā)感染最主要傳播方式。
2、性傳播
與丙肝患者性接觸或者有多個(gè)性伴侶者，發(fā)生HCV傳播風(fēng)險(xiǎn)較高。
3、母嬰傳播
丙肝抗體陽(yáng)性的母親傳播給新生兒的危險(xiǎn)性約2%，如果丙肝RNA（HCV RNA）陽(yáng)性，危險(xiǎn)性會(huì)升至4%~7%。丙肝病毒的高載量也會(huì)增加傳播的危險(xiǎn)性。
但像擁抱、打噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV，所以丙肝患者可以擁有正常生活和工作。
丙型肝炎是“沉默的殺手”，感染后癥狀隱匿，常常未能及時(shí)治療，最終可能演變?yōu)楦斡不⒏伟?/p>
對(duì)于丙肝，我們提倡“應(yīng)篩盡篩，應(yīng)檢盡檢，應(yīng)治盡治，應(yīng)愈盡愈”。
三、“應(yīng)篩盡篩”篩什么？
所有存在丙肝感染的高危人群，都應(yīng)該進(jìn)行篩查。主要篩查丙肝抗體，即“抗—HCV”。
以下幾類人群，建議盡快篩查：
1.在20世紀(jì)90年代有過(guò)輸血或獻(xiàn)血經(jīng)歷者；
2.曾使用過(guò)非一次性注射器或針頭者；
3.在不正規(guī)場(chǎng)所接受過(guò)口腔治療、美容、紋身、打耳洞者；
4.母親為丙肝患者的子女、丙肝患者的配偶等家庭成員；
5.有破損皮膚、黏膜被丙肝患者傷口的血、血跡、棉球或其他用具等污染者；
6.不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高者；
7.HIV感染者，HIV陽(yáng)性的伴侶，同性戀和有多個(gè)性伴侶者，吸毒者。
四、“應(yīng)檢盡檢”檢什么？
主要檢測(cè)HCV RNA定量和HCV基因分型。
如果篩查發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV RNA定量，以確定是否為現(xiàn)癥感染。
一些自身免疫性疾病可能出現(xiàn)抗-HCV假陽(yáng)性；血液透析和免疫功能缺陷或合并HIV感染者可能出現(xiàn)抗-HCV假陰性；急性丙型肝炎患者可能因?yàn)樘幱诖翱谄诔霈F(xiàn)抗-HCV陰性。
五、“應(yīng)治盡治”怎么治？
近年丙型肝炎的治療已經(jīng)取得突破性進(jìn)展，口服直接抗病毒藥物（DAA）的出現(xiàn)使丙型肝炎治愈成為可能。泛基因型DAA更是將適用人群擴(kuò)展至幾乎目前已知的所有基因型，真正做到了“全員治療”，而且近幾乎“全部治愈”。
目前達(dá)到高治愈率的三款丙肝病毒治療的創(chuàng)新藥—“丙通沙”、“擇必達(dá)”、”夏帆寧”已于2019年進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，與以前的價(jià)格相比大幅下降，總體治愈率可達(dá)98%以上。隨著丙肝挽救治療方案“沃士韋”（吉四代）的上市，整體慢丙肝人群治愈率幾乎達(dá)100%。
六、“應(yīng)愈盡愈”要注意什么？
丙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療前，除檢測(cè)HCV RNA定量、HCV基因型外，還需要評(píng)估肝臟疾病的嚴(yán)重程度、腎臟功能、HBsAg、合并疾病以及合并用藥情況。
值得注意的是，達(dá)到“治愈”的必要條件是“足療程”，目前納入醫(yī)保的三種藥物（擇必達(dá)、夏凡寧、丙通沙）一般需要3個(gè)月的療程，治療結(jié)束后查HCV RNA檢測(cè)不到（丙肝RNA陰轉(zhuǎn)）即為治愈。
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